【流年】医患关系的危机(杂文)
最近,温岭又发生了一起杀伤医生的恶性事件,引发了全国性舆论的轩然大波。许多有识之士和无知之人都在想:这到底是怎么回事?“医者仁术”这是古人说的,“救死扶伤”“白衣天使”,这是现代人说的,可为什么眼下的医患关系扭曲到这种程度?执刀杀人的凶手可能只是个例,但旁观者的议论却暴露出了我们社会的严重疾病。
“医生的态度不好,就该被捅!”这是一个老奶奶围观当场时说的话。
“现在的医院就知道赚钱,肯定是医生把人家逼得没有办法,人家才会杀人。”这是另一个人说。
“杀死一个医生,下次来看病,服务态度肯定就好了。”这是一个患者说的。
事发后,类似这样的叫好声在网络上也不鲜见。据说,2012年3月哈尔滨杀医案发生后,网上调查的结果是65%的网民对医生被杀表示高兴。
我不是医生,我却常常去看医生,我有时也生某个医院和个别医生的气,譬如,我不过是感冒发烧(自己也知道的),他们给我开药前却一定要先开上一大摞化验单,让我花足了钱;有的甚至公开问我“身上带了多少钱?”那意思是钱多开贵药,钱少开便宜药。遇到这样情况,我不过在心里骂一句,然后摇摇头。但看到前边所引述的那些冷眼旁观人的话,我不寒而栗了——为我们的社会!——我们的社会显然是有病了。
这社会的病,是现行医疗体制造成的。是医药卫生体制改革不成功(或者干脆说失败)造成的;利益的机制没能得到有效的理顺。政府倒是投入了一部分钱,什么这保那保,希望能减轻百姓就医的负担,同时却继续把医疗机构推向了商业化、企业化,让他们自谋生路,自负盈亏;医院得自己去赚钱,去建房扩大,去购置升级的设备。而医院的钱,只能向患者要。医院与医院之间也有个竞争的问题,既然要竞争要发展,便只好向属下的科室层层规定利润指标,完不成指标就没奖金;再加上药商搅混水——所谓“医药代表”的腐败剂腐蚀剂那是无孔不入——于是重复的多余的检查,高价值的药方便成了惯例。医疗,这个本该是神圣的行业,由于现行体制提供的方便(或者说逼迫)已经被金钱的液汁浸透,患者喊“就医难”,医生也喊“没法干”!
医生为什么会喊“没法干”?咱还拿诟病不断的“医药代表”来说事。医院进了他的药,他就给医院上上下下凡是药品流通的每个环节的有关人员(当然包括医生)安照贡献大小发“奖金”(回扣),这已是公开的秘密;你清廉,你拒绝他的“奖金”,你抵制他不理他,可疗效高的药都在他手中,那你就进不到患者需要的好药,没好药患者就不再信任你,从医院到医生就降低了声誉,就立不住脚不景气,有名堂的医生或许会跳槽或者去走穴,医院便越发没了“客户”。反之,医院一门心思赚钱,医生热衷于开大处方贵处方,这又加重了患者的负担;而且还培养起一个观念:患者和医者,不过是金钱的交易;我花了钱,你就得给我治好病;你治不好我的病,白赚了我的钱,你就得付出代价。
——一个恶性的循环!
一位在医院工作了解内情的人曾对我说:
“很多器械、药品出厂价并不贵,用到病人身上价格却很高,其实大部分被中间商挣去了。举个例子,进口心脏支架,到岸价760美元,约合人民币6000稍多,但用到病人身上却是2万元,病人及全社会骂谁?当然骂医生。实际上呢,中间商批发给医院要19600元,医院只挣800元,哪个医生收进病人可得200元。”
“有时,做这类手术的医院技术条件不够,就得外请专家,外请专家也是要付出高额费用的,羊毛出在羊身上,还是得患者买单。”
一个层层加码的链条,挨宰的是患者,挨骂挨刀的是医生!
血案发生了,不只这一起。于是,加强医院安保的主张出现了。据说,国家卫生计生委和公安部曾经下发了一个“关于加强医院安全防范系统建设指导意见”,提出除了实现警医联动以外,还要医院配备一定数量的保卫人员,要求医疗机构按照不低于在岗人员总数的3%或20张病床1名保安或日均门诊量的千分之三的标准配备的安保措施。这真是个聪明的好办法!或许会奏一时之效,但矛盾也会继续发酵。不知再下去,是不是所有的门诊室、病房都需要配上门岗?医生每人是否要配上保镖?那样,温岭式的血案就不会发生了?但那安保的成本,大概还是得由患者承担。
治病讲究治标和治本,一般来说,急病先治标,然后再治本,或者标本兼治,双管齐下;慢性病那就得在治本上下功夫,治的同时好好调养。但愿,在“指导意见”暂时奏效的情况下,别久而成自然,把医院变成戒备森然的场所,那医患关系可就彻底变味儿了。多在建立信任和谐的医患关系上下功夫,那才是治疗这社会病的根本!
有效的、切实可行的医改,把治病救人为天职的医疗部门从金钱效益做目标的泥潭里拖出来,全社会在翘盼。
江楼老师就温州杀医案,层层剥茧,揪出了“患者就医难,医生没法干”的罪魁祸首——中国的医疗体制,还有那些获取暴利的所谓的医疗代表们......
头痛医头,脚疼治脚。加保安一个新招,并不能真正缓解医患关系,还医者仁术的良好生态环境。
呼唤中国医疗的良策!是每一位国人当下最真切的期待。
当前的改革(不管它是医疗体制抑或其他体制),还真是“摸着石头过河”,已经摸到半中心了,退是退不回去了,也只有继续用脚或者抻着脖子憋住气用手继续向前摸。
这篇小文写得水平不高,没捞着再上一个台阶,遗憾,损失了不少眼球。
顺便说一句:温岭事件在医学界引起的反响尤其强烈;我在在一个医生的空间看到他留下的一句话:“刚才看个病人,真应该住院。谈话间察觉其儿子说话很凶,万一治疗中不顺利,能否来杀了我?干脆动员去别的医院了。”这就是说,以后医生为自身安全做想,会只收治有把握的病号,没十分把握的,你另请高明!可怕吧?