八月末的最后一天，我接到了省里血液安全技术核查的通知。虽然半个月之前，在省里的一个培训班上已经得知自己要参加这次督导，可在文件中看到被分配为督导委属和兰州市属的十三家医院时，仍十分意外。然而，更要命的是这个组长之职，让我手足无措，不知道怎么面对这突如其来的艰巨任务。作为一个既没有临床工作实践，又没有从事输血科工作经历的人，一时间，顾虑乱飞。想想自己这些年的此项专业经历，唯一的收获，便是多年前在本地参加过类似的一次工作检查。
　　 接下来的两天时间里，一直在纠结“为什么受伤的是我？”直到在专家组成员见面的培训会上，面对一张张陌生的面孔，一个个只闻其名不知其人的业界大咖。那一刻，我明白了中心领导的良苦用心。因为我和受检医院的输血科主任几乎不认识，更谈不上工作上存在交集。
　　 之前，收到通知那个下午，一到家中，见我萎靡不振，一副苦大仇深的样子，夫君就指出了我的顾虑。他说，你这个人就是太认真，到省里督导就是学习人家的先进经验，不要想着必须检查出什么问题，才算完成任务，才算对得起组织和领导的信任。
　　 我以为，他戳中了我的要害。
　　 回想自己当年第一次参加全省督导时的经历，总觉得遗憾和反思并存……
　　 那是十几年前的事了，之所以印象深刻，不仅仅是第一次参加全省督导，而是检查中发生的一件事令我难忘。那次受检的那家卫生机构，刚刚通过了ISO9000认证评审不久。那天，当我们走进单位大门时，办公室的工作人员已在电梯口等着大家了，预先定制的授权牌在核实了彼此的身份后，挂在了每个督导者的胸前。说心里话，那阵势，还真是第一次亲历，立时对他们有了高大上的感觉。事实上，在后来的检查中，我们一行人员的总体感觉也确实如此，看来他们在质量体系建设上没有白下功夫。也正是在这种仰视之下，我们对标检查的格外认真和细致。
　　 然而，就在检验科查看室内质控图时，我却发现当月的质控图上的数值，出奇地规律。按理说，手工法做的酶免质控，不可能这么整齐划一，看均值、标准差和变异系数，貌似都没有问题，但总觉得怪怪的，哪里不对劲？但又说不出来。于是，让科主任把前几个月该项目的质控图送过来。这一看，不打紧，真出了问题。原来，负责这个项目的小姑娘，不是用RCV的值来做质控图的框架，而是每月结束后，用当月的质控值做均值，计算标准差，再画框架图，之后，再把每天对应的数值标出来。难怪她的实验从不失控，也如此规整，让我费解。
　　 原来她一直不明就里，错误前行。
　　 面对如此质量缺陷，只能如实汇报小组长，组长询问小姑娘为什么这样做？她只说老师就这么教的，没觉着有什么不妥？把科主任请过来，竟如出一辙。甚至一脸的不屑，反复强调他们是通过ISO9000认证的单位，言下之意，你懂什么？有什么资格说我不对？这一下，直接把小组长惹毛了：“别和我说认证的事！文件写得再好，体系做得再精，就你们现在的做法，实验室都该封门了！”
　　 再后来，直接惊动了单位的主管领导，检查反馈时，清一色的满脸不高兴。晚饭前，小组长把事件的来龙去脉向带队的领导作了汇报，领导给我们打气，让大家放心大胆地查，有什么问题他负责。但后续的结果是，晚餐气氛超尴尬，受检单位的领导频频借酒“夹枪带棒”，大家不欢而散。
　　 那是我一生中少有的不快之餐记忆。
　　 几个月之后，我与小组长碰面，闲聊中才知，在那个盛行排名的年代，本来人家是要争前三的，查出质控图的所谓“小儿科”问题，不仅丢了名次，还颜面扫地，以至于后来开会偶尔见了面，都觉着别扭。
　　 所以，自此以后，常常反思自己当年的气盛，也许，换一种方式，来说服那些出现问题的受检者，让更多的指导督促代替指责挑剔，让她们平心静气地接受督导，效果可能会更好一些。
　　 当我抱定了“在学习中督导，在督导中学习”的理念，其实，工作并没有我想象中的那么难。而这一次，我想自己是难在了“学艺不精”的担心上。
　　 即便提前接受了血液中心专家的培训指导；多次预习了《核查指南》对标检查条款；设想了可能出现的诸多问题；但在专家群里发送了每日督导的行程，做好了打持久战的心理准备后，缺乏临床经验的我，还是有些忐忑。
　　 好在，第一天的检查如期而至。
　　 无论是输血科的主任，还是督导组的我们，在谨慎和紧张有序中，共同完成了组织管理、血液管理、输血记录、临床用血评价的27项条款检查，真可谓“扎扎实实一整天，忙忙碌碌三人行。”
　　 有了第一天的了解和磨合，我发现，领导们考虑问确实是周到而深远。和我搭档的另外两名专家，一个是血型实验室方面的，一个是临床病历方面的。之前我担忧的问题，有他俩的配合，已然势如破竹。
　　 次日起，我们三人分了工，发挥各自的专长，工作便得心应手。每天到了被督导的医院，我要做的只是例行公事式的导前说明，解释考核的依据和工作要求。接着，便在输血科主任的汇报和现场查看、查阅资料和走访提问中，完成所有项目的对标检查。之后，我们三人碰头，分条梳理各自检查中发现的问题，商榷其对应的条款，汇总出最终的结果，誊写完毕，召集会议，届时将检查结果反馈给院领导及输血科相关人员，便大功告成。晚上，在专家群里分享一下所检医院的工作亮点和自己的心得体会，感觉每天都有新内容和新发现，真是收获满满。
　　 转眼一周过去了，几个用血量较大的三甲医院均已检查完毕，看见群里其他组的工作进度，突然发现自己之前的日程安排有些拖沓了，查看后续的医院，多为专科性或二级医院，用血量并不大。三人一商量，遂合并了日程，改为每日两家医院，如此之下，终在两周之内完成了十二家医院的督导工作，有一家医院正在搬迁，不予检查，乐得自在半日。
　　 回想在医院输血科督导的这些日子，总体感觉省城的三级医院，确实在硬件设施和软件建设上与基层不可同日而语。那些输血管理委员会职能发挥充分的医院，亮点总会在脑海中不时闪现，于是，便有了下面的记录……
　　 镜头一：病历完美少瑕疵。某家医院仅输血科达十四人，年用血量近十吨，血型自动化设备更是多台并行，血栓弹力图一式5个，一字排开。仅在我们督导的那一天，由于种种原因，停了二十多台手术。最令我感叹的是一份病历，病人从骨科转到ICU，后又转回骨科，在那份有着鸡蛋之厚的病历中，竟没有发现一处输血相关记录书写错误。不仅如此，在那天调阅的十五份病历中，也没有发现输血记录不完整、不规范和不正确的情况，让同行检查病历的那位专家赞叹不已！要知道，她可是在临床工作了三十多年之久的资深行家，在她那挑剔的眼光之下获得肯定，实属不易。
　　 后来，我与输血科主任交谈才知道，她每月要抽检八十份病历进行质量考核，发现问题，病历对应的医生不仅要扣除自己相应的绩效，还要在执业医师不良积分中扣除相应的积分。每位医生每年只有十二分，如果当年的分值被全部扣除，就意味着他将失去年度晋升职称的机会，还可能被停止执业一年。如此严苛之下，医生的病历书写完美就不难理解了。此后，我们所查的医院中，病历记录规范完整的几家医院，考核大抵如此，让我真心感慨，在一所三甲医院做一名合格的临床医生太难了！恰巧，几天前，看到朋友圈里一篇《别拿你的无知，来侮辱我的专业》文章，更是道出了我的心声和对临床医师的钦佩。
　　 镜头二：岗位培训新颖，人性化。去往这家医院检查的那天，督导工作已近尾声。在人山人海的采血窗口，我看到七台全自动血球分析仪同时开动，但排队和引领的秩序井然有致。终身唯一的ID住院号，让病人的血型每次入院都能刷新核对。医院的建设环境充满艺术气息和文化氛围，全然没有疾病之下的压抑和紧迫感。先进的管理理念在新人入职的岗前培训中一览无遗，从前期的岗前评估调查到拓展训练；从中期的院史讲解到授帽仪式；从后期充满人性化关怀的餐饮文化到导引服务，无不将医院的文化内涵渗入其中，使每一位员工在新技术应用和自我价值的突破中，完成对医院整体发展愿景的完美实现。
　　 镜头三：自体输血形式多样，配合性输血省内领先。这是一家专科性医院，输血科主任是典型的好脾气男人，所到之处人缘极佳，尤其那位摄像师，更是忙里偷闲，从单位的大型会议上溜出来为他服务，临走前还不忘为督导组一行专程洗印了合影照片。真是细节决定成败，让我们有意外之喜。
　　 据说，这家医院的自体输血开展得比较火热，自体回收每年上千例之多，回收血液近一吨。另外，供血单位每年近百分之九十即将到期的Rh阴性血，是由他们输血科配合性输注消化完成的。要知道，Rh阴性血给Rh阳性病人输注，理论上临床医生都能接受，但在实践中，输血科很少能“推销”出去，医生总是一句话：“给我发相同血型的！”可见，这家医院的输血科主任一定做足了功课，才让实践的真知得以凸显。
　　 镜头四：医疗废物收集自动化。某天，正在医院的输血科看现场，抬眼间，一辆亮黄色的小车走过，旁边是“全副武装”的工作人员。主任立马招呼科室的工作人员过来交接，我们全程观看了医疗废物的收集过程，从交接、封口、称重、入箱全部扫码完成，安全防护措施自不必说，留底的条码还能追踪到交接人员的条码工号，真正做到了交接人、物一体化。想必如此自动化程度之高的设备和人员，医院自然是下了血本，细问主任，果然价高物美。“这样的设备我们医院有四台，如果医疗废物被监督局查出问题，一次罚款二十万元，你还觉得这个收集车贵吗？”主任的反问，让我思考良久。
　　 在督导的每一天，诸如此类的亮点，会不经意间出现。即使那些用血量不大的医院，有的只固定了一两个人，项目开展的虽不多，工作反而做得特别扎实，有小巧精致的感觉。
　　 事实上，每到一家医院，我们之间更多的分歧在于对条款理解的偏差，这也是此次督导中争论和探讨的焦点，譬如新名词输血门诊、多学科会诊、非限制性输血，以及输血标本的自动化传输之类的问题。而对于硬件设施不达标，SOP文件未及时更新，操作缺乏职业防护意识，甚至病历书写不规范、记录审核缺项漏项等问题，反馈时并不觉得有什么棘手的。因为有些在意料之外，有些是老生常谈，或者是条件所限。说穿了，大家参加督导考核，就是本着发现问题，指导并解决问题。组里的一个血型专家，每到医院的输血科，都要亲临现场指导实验室的不足，有时，只晓一个眼神就看出端倪；有时，只是一个方案，就业已OK，解决了她们工作中长久积攒下的难题和困惑。也许，只有在不断借鉴和学习中，达成共识，起到持续改进的目的，一切才会水到渠成。
　　 有人说，行走在督导考核的路上，遭遇爱答不理、冷嘲热讽，甚至桌餐变简餐，都很正常，只要自己记得初心就好。而我想说，本身督导的形式，已然决定了大家必须在分歧中求同存异。因为督导者总想从标准条款中找出问题，以证明自己履职尽责，而被检查者却不愿让其发现或者少发现问题，以证明自己恪尽职守。
　　 一位同行好友曾和我笑聊，说每一次督导就像一对久别的恋人，在说服与被说服的较量和博弈中相互伤害，但无论分歧多大，“相杀”多狠，“相爱”才是终极目标。
　　 我以为，她的比喻贴切而形象！
　　 九月，我们在金城，正是在这样的“相杀”中，“相爱”于输血科！