胡锦涛总书记在会上说，“我们要多做雪中送炭的事情，少做锦上添花的事情！”——这个指导思想对于医疗保险制度是非常适用的！温家宝总理也在讲要如何维护社会的公平和正义。我想，医疗保险制度，确实是举足轻重！而自古以来，“穷在闹市无人问，富在深山有远亲”；怎么多雪中送炭，怎么少锦上添花，具体做这项工作的有关部门也不一定都有办法。
　　
　　 首先，不管是医保也好，是社保也罢，为什么会出现这个制度，其宗旨就是将个人有可能遭受疾病的风险分担到社会。——这个宗旨我们应该都能认同吧？那么，我们再进一步理解：基本医疗保险，除了是一种分担风险的社会保障之外，还可以视为是一种社会福利。尤其是对享受公费医疗的干部而言，更是如此。
　　 通常我们所谓的“小病”和“大病”，其实应该是针对不同的对象而言。对于抗风险能力比较强的对象，“大病”很可能也不算什么。而且，有时候往往所谓的大病，还可能会浪费很多医疗资源。另一方面，就算是“小病”，对穷困人群也是灾难性的。他们很可能因为得不到及时、有效的救济，而丧失了宝贵的救治机会，以致疾病恶化甚至死亡。——而其中，很多疾病预后效果原本是很好的，其救治意义原本是很大的。尽管从边际效益的角度来看，同样的资源投入，对穷困人群的意义会更大。但实际上，社会现实还是有很多不尽人意的地方。
　　
　　 其次，医疗消费和其他消费不同，有其自身的特点。比如趋高性——简单地说就是喜欢往大医院跑；再比如无限性——即治疗某个病花多少钱都不为过，等等。所以，在制定医疗保险制度的时候，政府考虑到这些特点，制定了很多限制措施。特别是对门诊、住院报销的比例和起付线等，有很多条条框框的规定。这一方面，抑制了医疗消费的不正常扩张；但另一方面，也影响了医保基金的使用效益。
　　 在我看来，医保政策要解决的问题，说到底，可以认为是国家以第三方的立场，来协调医疗服务的供方（医疗机构）和需方（患者）之间的平衡。现在国家的主要意图，似乎是把钱投给需方，然后让需方去消费——比如提高医保报销比例。而不是投给供方——比如加大对医疗机构的投入、补贴。或者，尽管供方和需方都有支持，但明显侧重在支持需方。有可能是为了经济发展的增速吧。但是，我不是很认同这个政策思路，因为这样的问题不仅不能解决供方的逐利行为，还会导致投入的浪费，降低资源使用效率。
　　
　　 最后，基本医疗保险的重点，应该要公平，覆盖尽量多的人群。对于公共卫生服务要全部免费，例如预防接种。但对于体检，则不属于公卫服务的范围，除非特殊人群，一般都没有必要列入医保范围。至于“保大病”还是“保小病”的侧重，我们应该从资源使用效率和社会公平的角度来考虑。在目前的情况下，我们要做的重点，应该是加大对穷困人群的救济力度。
　　
　　 白云岛作于2010-3-18