一
　　 上午十点半，JZ市人民医院门诊大厅里，稀稀拉拉地站着几个人，偌大个大厅显得空旷静谧。身着淡蓝色护士服的导医在淡蓝色的导医台前忙碌着，她们忙碌的身影与旁边自助挂号机不时发出“咔咔咔咔”的声响，打破了门诊大厅的沉闷气息。
　　 1号2号窗口摆出了暂停服务的牌子，3号4号窗口前分别排有两三个患者。
　　 走进大厅，凌晓雲目光游离，她不确定到底应该到那个科室就诊，眼光漫不经心瞟向窗口左边的科室引导图。终于轮到她靠近窗口，“挂哪个科？”窗口里飘出一句女声。
　　 “呼吸内科或者肠胃科，都行。”凌晓雲不紧不慢地回复。
　　 “到底哪个科？”女声一下提高了一个八度。
　　 “咳嗽兼胃胀，好几个月了，那就先挂呼吸内科。”凌晓雲急切地回道。
　　 “挂号费四块五，现金还是扫码？”
　　 凌晓雲迅速打开微信二维码，支付成功后。她抓起挂号单，迅速向扶手电梯走去。手里紧紧攥着第6次复查的CT胶片袋，指尖如同脸色一样惨白。
　　 “老病号啊，又是哪里不舒服？小凌。”朱副主任关切地问。
　　 眼睛微微眯起，语气里带着一丝烦躁：“还能有啥好事，就是咳嗽呗，一直咳嗽，整整半年了。这几个月一直在你们医院看，快成为你们科室的常客了，基本上，呼吸内科的医生都给我看过，把我都搞糊涂了，不知道到底是咋回事。”凌晓雲的声音带着破锣般的嘶哑：“社区卫生服务中心说是感冒，三甲医院说是长新冠，可吃什么药都不管用。”她无奈地叹了口气，缓缓坐回凳子去，还随意地把身体往旁边晃了晃，脸上闪过一丝痛苦，满是无奈与失落。
　　 “哦，这么说来，你在我这里就看过三次。”，朱副主任略有所思。他的白大褂蹭过她的布地奈德气雾剂（普米克）白色铝罐，发出沙沙的摩擦声。
　　 朱副主任把听诊器压在凌晓雲后背上，金属膜片与皮肤接触的瞬间，凌晓雲的肩胛本能地一颤，程序员特有的肩胛骨线条在白大褂下紧绷，就像一对没有闭合的括号。
　　 “吸气——呼气——吸气——呼气——，”朱副主任的手指突然在第七胸椎旁停住，此处叩诊呈浊音，语音共振却异常清晰，如同有人隔着胸腔在说话。
　　 “典型的支气管呼吸音。”他抽出听诊器耳件，自言自语道：“结合FeNO50ppb（FeNO通常指的是呼出气一氧化氮检测，用于评估气道炎症，特别是诊断哮喘的重要参数。），我给你开三种治疗咳嗽变异性哮喘的药吧。”于是，快速地在处方和病历上刷刷地写着：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可），孟鲁司特钠片（顺尔宁），氨茶碱缓释片，分别为半个月的用量。
　　 接过单子，看着上面密密麻麻的字，凌晓雲心里一阵发毛。“怎么，还是这三种药，都半年了，几乎没有什么效果。”她拿过处方单，一边嘟囔着一边往诊疗室外走。
　　
　　 二
　　 凌晓雲的工作间呈四个相对的E字摆开，每个工位都显得逼仄，条形电脑桌上摆放着一台台式电脑，三台显示器闪烁着不同时区的调试日志，电脑桌上散落着西瓜霜的锡箔纸，显示器支架上挂着没有拆封的奥美拉唑肠溶片。中央空调的出风口正对着她的头顶，送出摄氏20度的冷风，迫使她裹紧连衣裙的袖口，把双手紧紧地抱在胸前，亚麻纤维摩擦声与服务器机房的轰鸣交织成诡异的二重奏。她很想跟主管提出调换工位，可几次话到嘴边，她又强制着把话淹了回去。每当她按下键盘上的确定键，呼吸道就像编译器遇到错误般剧烈地抽搐。每周三凌晨的服务器维护更是她的噩梦。缠绕在服务器的各种连接线让她不由自主地联想到CT片中的支气管树，工作间干燥的空气与她的干咳似乎是一对欢喜冤家，形影不离。周末大扫除，清理服务器过滤网时扬起的飞尘再次引发哮喘，咳出的痰液在地面上凝固成白色斑块，让她仿佛看见了CT片上的磨玻璃影像，身体不由得瑟瑟发抖。
　　 最令凌晓雲烦心的是会议室的空气净化器总在她发言时突然启动，发出哮喘般的轰鸣，似乎在提醒她是放射毒雾的污染源。当她展示游戏角色“喷云吐雾”的新技能时，VR（VirtualReality，虚拟现实）的特效音效又引发她剧烈呛咳，PPT演示火焰动画与她苍白的脸颊形成白与红的恐怖对照。外卖软件的“常购清单”里，排在前5名全部都是辛辣食品。她给麻辣小龙虾特意备注了“多加辣，不要葱花和香菜（防过敏）”，备注栏被自动添加了下划线和淡黄色。CNHWWatch显示在刚刚过去的30天，她平均每天睡眠时间不到仅仅4个小时，深度睡眠阶段大多在凌晨2-4时（胃酸分泌高峰时段），却总是被咳嗽打断，终止。在手机日历功能里，她创建了“请喝止咳糖浆”提醒事项，每当到达设定的时间，手机会自动弹出“请喝止咳糖浆”的提示铃声。但太过依赖语音提醒，导致她在忙碌听到“叮”的提示音时，就会条件反射性地不停咳嗽。CNHWWatch的久坐提醒与她的咳嗽发作频率近乎完美同频共振。无论铃声提醒还是震动提醒起身活动，她就必然猛烈咳嗽，咳到撑着椅背扶着桌沿，才能勉勉强强地站起来。
　　 一度，她开始怀疑人生，甚至担忧自己是不是抑郁了。因为，当她戴上设备测试游戏场景时，虚拟世界模拟的窒息感真的触发了她现实中真实的呼吸急促、呼吸困难。好几次测试现场，她的血氧饱和度居然降到难以想象的80%，游戏角色的活跃度与她的血氧饱和度，双双闪烁着预警的红灯。
　　 一次又一次、反反复复的CT检查，让她心存余悸。仰卧在CT检查床上，听着技术人员的呼吸指导，她感觉自己就像行尸走肉般，任人摆布。冰冷的扫描架和扫描器发出的嗡嗡声，让她联想到公司的工作台面和服务器机房，那光滑的桌面和金属管道仿佛要将她的灵魂抽干。检查中，她闭着眼睛，无意识地回想起项目审查会上的争吵场景，那争吵的声浪仿佛与扫描仪的轰鸣声形成重叠诡异的的正弦波，在耳边游离起伏。在她调试出bug（程序错误）的瞬间，咳嗽就会不请自来，活见久，太魔怔，程序里的小错误转眼就幻化为身体的痛楚。
　　
　　 三
　　 她，无处逃遁。CNHWWatch的提示声和项目群的工作提示音“叮！”与她的咳嗽声形成“和谐”的重奏。宿舍和工作间的空气净化器总在她咳嗽或者清理嗓子时自动启动，发出噗嗤噗嗤的轰鸣。暂别香浓可口的卡布奇诺，她改喝菊花茶，却引发更严重的反酸。工作间显眼处张贴着“禁止吸烟”的醒目标识，困倦时，无论白天黑夜，她情非得已不停咀嚼槟榔或者口香糖，满口米粒般的牙齿被染成让人生厌的浅黄色。
　　 她整天看起来病恹恹的，就在项目上线前一晚，她在卫生间里咳到眼冒金星，脑门青筋暴露，几乎晕厥。她脸色涨红，浑身冒汗，颤抖着打开AI的语音助手：“我的血氧现在已经降到78%，下一步，怎么办？”AI用极其温柔的女声回答：“你应该立即拨打120，或者直接电话连线JZ市人民医院，并发送定位至呼吸内科牛主任。”
　　 救护车的警灯闪烁，警笛声中，她瞥向手机屏幕，项目微信群里，项目经理发来消息：“代码已合并，项目群即将解散，请各位提前保存相关数据和资料。”
　　 牛主任早早地在医生值班室等着，凌晓雲刚刚被推进来，他就注意到她的左手腕戴着最新款CNHWWatch，屏幕上显示着当时的心率监测曲线。“最近在赶项目？”他随口问道。
　　 “这不，刚刚进行新游戏上线前的压力测试，突然就咳晕了。”凌晓雲扯了扯连帽衫袖口，露出左手腕内侧的抓痕，“连续几天个工作到通宵，三天后咳嗽加重，直到咳到睡不着。”她的双肩背包里掉出一个白色喷雾剂盒子，上面印着蓝色的“止咳特效”字样。
　　 住院部12楼，多学科会诊室。
　　 凌晓雲的CT片在投影仪上泛着冷光。
　　 “HRCT（CT高分辨率）显示双肺散在磨玻璃影。”影像科杨主任用激光笔在右中叶划出环状阴影，“但没有典型的长新冠条索影，应该可以排除长新冠的可能性。”
　　 规培生小马举着化验单：“FeNO50ppb，支气管激发试验弱阳性。”
　　 肠胃科苟主任用激光笔圈出食管下段：“Demeester（胃食管反流病诊断指标）评分18.7，虽然没有达病理性反流阈值，但胆红素监测显示夜间弱酸反流。”他转向呼吸科朱副主任，“这正是咳嗽的触发因素。”
　　 朱副主任皱眉：“但FeNO持续50ppb，明显高于成人正常范围的25ppb，甚至远超于儿童正常范围值的35ppb，CT报告基本可以排除嗜酸性粒细胞性支气管炎，但气道高反应性无法解释。”
　　 苟主任调出AI的食管测压报告：“看这里，食管下括约肌松弛时间延长，与咳嗽发作频率完全吻合。”他敲了敲凌晓雲的病历：“她的症状更符合‘沉默性反流’，没有烧心反酸，只有干咳。”
　　 苟主任展示pH监测曲线：“凌晨2-4点的酸反流峰值，与她的睡眠中断时间完美重叠。”他举起胃镜报告：“食管黏膜未见明显损伤，但活检显示嗜酸性粒细胞浸润，这是反流性食管炎的早期表现。”
　　
　　 四
　　 牛主任一直在仔细聆听，此时，他突然接过苟主任的话头：“这个患者的确是我们心内科的常客，起初，我们也没有太在意，小女孩，文质彬彬的，干着程序员的工作，生活不规律，头痛脑热，感冒发烧，也属正常。遵医嘱，随诊，反反复复半年多。这次在加夜班时，咳晕了，120急救，送来我们呼吸内科住院治疗。慎重起见，劳烦各位帮我们诊断诊断。作为她的首诊医生，患者跟我反复讲她的咳嗽确实有规律……每天夜晚两三点钟，症状就会加重，直至咳醒，坐起来才能稍稍缓解。”他当场调出凌晓雲提交的CNHWWatch数据记录。
　　 苟主任点了点头：“压力激素升高会增强食管酸敏感性，这就是为什么她的反流症状与工作压力同步的原因。”
　　 朱副主任坚持哮喘治疗：“ICS+LABA联合治疗，就像给气道炎症安装了两道防火墙”。
　　 “但她对PPI（质子泵抑制剂）反应不佳！”苟主任敲击着AI的用药建议，“治疗哮喘的药用了几个月，我建议改用埃索美拉唑+夜间雷尼替丁，同时进行认知行为治疗，缓解女孩的压力。”
　　 朱副主任的脸有点绿了，他抢白道：“AI懂个屁的望闻问切，如果AI那么值得信任，还要我们这些医生干什么？”
　　 众人正在激烈争执，这时戏剧性反转出现了。只见，AI突然弹出预警：“患者食管黏膜嗜酸性粒细胞计数>20/hpf，建议排查嗜酸性食管炎。”牛主任的手机震动，凌晓雲转发AI推送的紧急预警：“食管测压显示下括约肌压力<6mmHg，存在Barrett食管（又称barrett溃疡、慢性消化性溃疡和食管炎综合征）风险。”牛主任的手指在病历上敲了敲：“患者咳嗽以夜间为主，平喘药无效，这些都指向胃食管反流性咳嗽。”
　　 “但患者没有烧心，反酸。”规培生小马仍然争执道：“只有干咳。”
　　 “作为这个病人的管床医生，结合她的门诊和临床反应，我个人还是倾向认为这是典型的气道高反应，按咳嗽变异性哮喘治，准没错。”朱副主任一直坚持己见，他把头转向苟主任，“她的咳嗽一直没停过，AI也建议排查哮喘，您为什么坚持说是反流？”
　　 规培生小马也在一旁帮腔：“小凌的FeNO持续在50ppb左右，夜间血氧波动，这些都符合哮喘特征。AI的鉴别诊断树显示两种疾病共存的概率是各占……”
　　 “朱主任，小马，我们要的不是概率，是准确率，是具体的治疗方案，是一个能够消除患者痛苦的解决方案！”牛主任再次调出AI诊断界面，输入全部数据。屏幕上突然弹出凌晓雲的社交媒体分析：LinkedIn（一个专注于职业社交的平台。）显示她半年前她跳槽到某游戏公司，小红书记录着：“凌晨三点的办公室泡面。”“止咳糖浆当水喝。”。“健康小卫士”
　　 “AI建议关注患者的饮食模式。”AI的女声在会诊室响起：“根据她的外卖订单分析，辛辣食物摄入频率是普通人的3倍。”AI生成的治疗方案里，除了药物还包括：“建议调整工作时区，避免凌晨2-4点加班（胃酸分泌高峰时段）”。
　　
　　 五
　　 最终，牛主任总结说：“综合大家的意见，结合凌晓雲夜间干咳、食管胆红素监测阳性、弱酸反流的病例特征，参考AI的建议，采纳埃索美拉唑+夜间雷尼替丁+铝碳酸镁咀嚼片用药方案，观察五天疗效后，再行会诊。”
　　 朱副主任插话：“既然这样，能否考虑腹腔镜下胃底折叠术，尽管存在一定风险，但微创技术的已经成熟，并且成为多数患者的首选方案，这是彻底解决问题的唯一方法。”。
　　 “尽管腹腔镜胃底折叠术是治疗GERD及Barrett食管的有效手段，尤其适合药物控制不佳或有并发症的患者，但，我个人觉得对凌晓雲暂时还不适合。手术不可逆转，就像删除关键参数后无法回转。”牛主任的声音在会诊室回荡。
　　 牛主任提笔在处方单上写下：“PPI双倍剂量+夜间H2RA，配合认知行为治疗。”诊断书打印出来时，牛主任在“长新冠相关免疫紊乱”后补充了一行小字：“职业暴露（久坐、饮食不规律）+心理压力（工作焦虑）。”。他转向小马，“这就像给小凌的食管括约肌加装双因素认证，防止酸反流的恶意攻击。”
　　 凌晓雲正在病房里徘徊时，突然，手机收到AI推送的信息：“已经为您预约心理咨询师，点击领取《程序员健康呼吸训练指南》”。她望向窗外秋日的天空，突然意识到已经整整三天没有咳嗽……那种如释重负的感觉，就像卸下了一副隐形的枷锁。
　　 第五天早晨，凌晓雲冲进医生办公室，带着黑眼圈和满脸疲惫，“牛主任，我的咳嗽昨晚又加重了。”她把手机递给牛主任，“您看，我的睡眠监测，血氧在半夜又跌回到87%！”
　　 牛主任调出AI的预警系统，发现AI早已提醒：“患者未按医嘱抬高床头，夜间反流概率增加200%。”
　　 “我睡折叠床，没法抬高床头……”凌晓雲的声音突然哽咽。“为了赶工期，我一直住在公司，睡在公司的沙发上。”她打开手机相册，相册里全是凌晨三点的办公室照片，工作台上打印机旁堆满止咳糖浆和喷雾剂的空瓶，像一座透明的祭台。
　　 “小凌，你仔细看，网格影在吸收。”牛主任用激光笔划过影像，“说明抗反流治疗还是十分有效的。”
　　 一个月后，林晓雲再次在检查室外等待时，牛主任瞥见她正在用手机调试代码，“这时候还工作？”
　　 “新版本上线前要修复最后一个bug。”她咳嗽着按下发送键，“项目经理说再延期就要扣月度和年度奖金。”手机屏幕反射出她眼中的血丝和眼下的黑圈，看着着实让人心疼。
　　 凌晓雲盯着手机上的用药提醒APP，界面里的动画小人突然变成她最爱的游戏角色……那个总在深夜咳嗽的法师，施展法术时会腾云驾雾。
　　 看着这可爱的动画，牛主任与凌晓雲不约而同会心地相视一笑。